¡Novedades tecnológicas año 2012!

Memoria 2011

 

“Proyectos Integrales en Salud, asesoría tecnológica y

habilitación médico-hospitalaria”



I. Misión

• Desarrollo integral de proyectos en salud y asesoría tecnológica.
• Habilitación médico- hospitalaria.
• Introducción de tecnologías en el campo de la salud y capacitación.

Es Misión de MCI la entrega de equipamiento médico de la máxima excelencia técnica, el servicio técnico y post venta en los proyectos desarrollados. La seriedad profesional y conducta ética son políticas sustantivas de la empresa.



II. Breve Historia

La empresa inicia sus operaciones a comienzos de los ‘80 introduciendo implantes para la reconstrucción parcial y total del oído medio, que fue un aporte a la otorrinolaringología en  esos años y el clavo autocompresivo de cadera Richards que es una técnica usada hasta la actualidad. En los años 80 y 90 en adelante introdujimos la tecnología israelí de láser de CO2 organizando los primeros cursos en conjunto con la Clínica Magallanes y Universidad de Magallanes, Clínica Las Nieves, el Hospital Clínico de la Universidad Católica, Universidad de

Concepción en conjunto con su Hospital Clínico, Clínica Avansalud y otros, en diversos campos como otorrinolaringología, ginecología, neurocirugía, microcirugía, cirugía plática, urología debiendo traer médicos especialistas de la Universidad de Salamanca (España) Universidad Católica de Lovaina (Bélgica), Universidad de Jerusalén (Israel) y Cleveland Clinics (USA) entre otros. Por nuestro aporte fuimos invitados a integrarnos como miembros de la Sociedad de Medicina y Cirugía con Láser. Desarrollamos un importante aporte a la oftalmología chilena trayendo los primeros faco-vitrófagos Storz para cirugía de cataratas, que lo incorporaron los principales centros nacionales y que fue un avance tecnológico esencial en esta cirugía. Desarrollamos el primer proyecto público de un láser para retinopatía diabética, vendimos el primer Nd-Yag oftalmológico para capsuloptomía posterior al Hospital Naval de Valparaíso y vendimos los primeros láser Excimer para cirugía refractiva que corrige problemas de miopía y astigmatismo. Paralelamente desarrollamos innumerables proyectos de microscopía quirúrgica, sistemas de esterilización rápida, potenciales evocados audiotológicos donde hicimos un par de cursos con expertos internacionales, emisiones otoacúticas y muchos proyectos en otorrinolaringología, oftalmología, dermatología, ginecología, microcirugía, neurocirugía y otros. Nos tocó introducir con éxito la tecnología israelí en Gamma Cámaras, tomografía axial computarizada, ecotomografía y resonancia magnética. Clínica Alemana, Hospital Dipreca, Clínica Las Condes fueron usuarios de esta tecnología y posteriormente la

línea de CT fue introducida en los hospitales públicos. Desarrollamos un par de proyectos de MRI  reacondicionada Siemens en forma integral.

III. Líneas Comercializadas

Takagi Seiko de Japón en microscopios quirúrgicos, lámparas de hendidura y equipos oftalmológicos en general (es la competencia de Zeiss).

Scican de Canadá en estetilizadores, quienes son líderes mundiales en esterilización rápida.

Fiso de Italia en sillones de uso médico en varias especialidades y unidades oftalmológicas.

Machida de Japón en nasofaringoscopios y endoscopios flexibles

Sibelmed de España en audiometros, cabinas sonoamortiguadas, rinomanometros y otros.

Jedmed de Estados Unidos en unidades otorrinolaringologicas.

Deka de Italia, líderes en equipos dermato-estéticos como láser, equipos de rejuvenecimiento, láser de CO2, y otros.

Huahong Denmars Industrial en láser de CO2 de bajo costo

Lombart Instruments de Estados Unidos con todo tipo de instrumentos oftalmológicos menores

Apolo Medical de Shanghai en IPL y sistemas de estéticos

Huvitz de Corea por intermedio de Usophthalmic en autorefractometros, lámparas de hendidura, proyectostes y todo tipo de equipos ópticos

Hawk Endoscope System de China en endoscopia rígida (línea por trabajar, competencia de Karl Storz)

Ferrante de Brasil en sillones clínicos (principal fabricante brasileño de equipamiento para podología y peluquería)

Rexmed de Taiwan en lámparas de pabellón, mesas quirúrgicas, bombas de aspiración y otros.

Labat de Italia en instrumentos otorrinolaringológicos como audiometros, timpanometros, equipo de emisiones otoacusticas, potenciales evocados, etc.

Tomey de Japón en instrumentos para oftalmología como microscopios especulares, tonometros de aire, ecografos, paquimetros, etc.

IV. Clientes

Nuestro primer cliente fue el destacado otorrinolaringólogo Dr. Ernesto Ried Undurraga, en esos años Jefe del Servicio de Otorrinolaringólogía del Hospital de Carabineros. El Dr. Leonardo Mandujano, ginecólogo destacado de la Clínica Imega (Magallanes hoy) de Punta Arenas fue nuestro primer cliente en láser de CO2, equipos que posteriormente fueron incorporados al Hospital Militar de Santiago, Clínica Alemana, Unidad de Laparoscopía del Hospital Salvador de Santiago y Clínica Las Nieves entre otros. La Clínica Alemana de Santiago y la Clínica Las Condes incorporaron sistemas Spect de Gamma Cámaras en Medicina Nuclear y el Hospital Dipreca de Carabineros incorporó el primer CT israelí. En oftalmología el Hospital Salvador, IOPA, Hospital J.J. Aguirre, Clínica Luis Pasteur, Clínica Alemana fueron los primeros clientes en faco-vitreófagos Storz, y la Clínica Providencia y Clínica Luis Pasteur los primeros Excimer. Asimismo, participamos en proyectos de Resonancia Magnética reacondicionada Siemmens en la Clínica Isamédica de Rancagua y Fundación López Pérez. En los campos de microscopía quirúrgica, esterilización, audiometría, potencialeshemos instalado equipos en hospitales evocados, colposcopios digitales, instrumental públicos y privados en todo Chile.

V. Aportes a la Medicina

· En los comienzos de los ’80 MCI inicia sus operaciones introduciendo implantes de reconstrucción osicular para oído medio y clavo autocompresivo de cadera en traumatología,

de uso hasta la actualidad.

· En los años ’84 en adelante introdujimos la tecnología israelí láser de CO2 efectuando cursos con clínicas y universidades, otorgando un significativo aporte a la medicina nacional.

· En 1986 desarrollamos el primer proyecto de retinopatía diabética para un hospital público en Chile, trascendental aporte para el problema del glaucoma.

· En el ’86 desarrollamos los primeros proyectos de potenciales evocados audiotológicos en Chile.

· Desde 1988 en adelante introdujimos la tecnología israelí en Gama Cámara, tomografía axial computarizada (CT) y ecotomografía y resonancia magnética habiendo vendido el primer scanner israelí en Chile, tecnología que posteriormente fue adquirida por los hospitales públicos.

· En los ’90 vendimos a la Clínica Alemana de Santiago el primer aspirador ultrasónico, aporte trascendental para la neurocirugía en la extracción de tumores.

· En los ’90 efectuamos importantes aportes a la oftalmología nacional, instalando en los principales centros los primeros phacovitriofagos Storz en Chile, el primer Nd-Yag para capsulotomía posterior y el primer láser Excimer para cirugía refractiva.

· En los ’90 y 2000 desarrollamos innumerables proyectos en microscopía quirúrgica, pabellones quirúrgicos, esterilización, oftalmología, ginecología y otros.

· En los 2000 desarrollamos proyectos de MRI reacondicionada en Rancagua y Santiago.

· En los últimos años desarrollamos y vendimos los más avanzados sistemas de láser en  cirugía vascular y estética, equipando diversos centros en cirugía plástica, cirugía vascular y estética.

VI. Agradecimientos

Debemos destacar nuestro infinito agradecimiento a muchos médicos con los que hemos

cooperado en la introducción de diversas tecnologías.

Dr. Mauricio Wainer (Q.E.D.P) y su equipo médico, en eso entonces en la Clínica Santiago,  quien posteriormente fundó la Clínica Las Condes, fue el primer médico que nos dio la oportunidad de traer el instrumental para las primeras operaciones de clavo auto compresivo de cadera y su posterior divulgación, Dr. Sergio Prado (Q.E.P.D.), distinguido otorrinolaringólogo, quien hizo los primeros cursos de láser de CO2 en Punta Arenas. Dr. Leonardo Madujano, destacado ginecólogo de Punta Arenas, y Dr. Sergio Lillo, otorrinolaringólogo, quienes nos dieron las primeras oportunidades en el desarrollo de esta tecnología. Dr. Paul Ascher, destacado neurocirujano de Austria, quien dictó las primeras conferencias en el Congreso Latinoamericano dictado en Santiago en 1984 y en Lima. Dr. Federico Haecker (Q.E.P.D) quien con enorme gentileza nos abrió siempre las puertas de la Clínica Alemana de Santiago. Dr. Selím Concha, neurocirujano de la Clínica Las Condes de Santiago, quien tuvo trascendental aporte en el desarrollo de la tecnología láser en Chile y formó la Sociedad Científica Chilena de Medicina y Cirugía con Láser. Dr. Juan Arrau, otorrinolaringólogo chileno, quien organizó el primer curso de láser el ORL en Santiago. Dr. Agustín del Cañizo, catedrático de la Universidad de Salamanca, y Dr. Juan Comas, quienes nos apoyaron en los primeros cursos de láser de la especialidad. Dr. Esteban Roca, destacado neurocirujano peruano, quien nos dio la oportunidad en el desarrollo de los primeros cursos de láser en Lima, Perú. Dr. Luciano Basauri (Q.E.P.D.), eminente neurocirujano chileno, quien nos ayudó a desarrollar esta tecnología y nos apoyó siempre con una enorme sencillez. Dra. Ximena Fonseca, Jefe Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad Católica, que en conjunto con el Dr. Frank Astor, Jefe Departamento de Otorrinolaringología de Cleveland Clinics, organizaron el primer curso de uvuloplastia en Chile. Dr. Jorge Otte (Q.E.P.D.), otro “gran médico” otorrinolaringólogo que nos tocó conocer y nos apoyó enormemente. Gian Paolo Mazzoni, audiólogo de Minneaapolis (Estados Unidos) quien dictó los primeros cursos de emisiones otocústicas y potenciales evocados en conjunto con el Dr. Ernesto Ried Undurraga, destacado otorrinolaringólogo chileno, nuestro primer cliente. Dr. Jaques Donnez, Jefe del Departamento de Ginecología de la Universidad Católica de Lovaina (Bélgica), quien fue un aporte trascendente en la introducción de esta tecnología en el campo ginecológico, médico traído a Chile gracias a las importantes gestiones del Dr. Martín Zilic. Dr. Leonard Rosenthall, destacado médico de medicina nuclear, Dr. Horacio Amaral, Jefe Departamento de Medicina Nuclear de Clínica Alemana de Santiago, y Dr. Mena de California, eminencia mundial de la especialidad, que nos permitió desarrollar la introducción de los primeros equipos israelíes de diagnóstico Gamma Cámara Spect que permite captar imágenes tridimensionales en Medicina Nuclear y Dr. Mario Corrales (Q.E.P.D.), Jefe del Servicio de Radiología de la Clínica Alemana en esos años y que nos dio un fuerte apoyo en relación a la introducción de los scanner israelíes en Chile que fueron muy bien evaluados en su departamento. Dr. Kaplán de Israel, cirujano plástico e inventor de láser de CO2. Dr. Claudio Wainstein, destacado médico proctólogo chileno, quien desarrolló las aplicaciones de láser en la especialidad. Dr. Juan Verdaguer, destacado oftalmólogo chileno, quien tuvo la gentileza de nombrarnos benefactor del Hospital Clínico J.J. Aguirre por nuestra responsabilidad en cambiarles un equipo Nd-Yag del hospital, sustantivo para su trabajo. Dr. Juan Jorge Arentsen otro destacado oftalmólogo chileno quien nos ha apoyado enormemente. Dr. Sergio Morales, destacado oftalmólogo chileno y posteriormente Presidente de la Sociedad Chilena de Oftalmología, quien nos dio la oportunidad de desarrollar un proyecto e introducir el primer láser de retinopatía diabética en un hospital público chileno. Dr. Eusebio García, oftalmólogo chileno, con quien trajimos el primer láser Excimer que existió en Chile. Dr. Claudio Yaluff, Presidente de la Clínica Luis Pasteur, quien nos dio la oportunidad de introducir el primer láser Excimer japonés en Chile. Dr. Davor Rafaeli, oftalmólogo chileno, que nos ha dado la oportunidad de apoyarlo en el desarrollo de la cirugía de cataratas en el sistema público de Chile en los últimos años y Dr. Edgardo Carreño excepcional oftalmólogo que con su sencillez nos ha abierto las puertas de su avanzado centro oftalmológico.

¡Feliz Navidad y muy buen 2012!

Servicio Dermato-Estético y Cirugía Plástica

Sistemas de IPL

Sistema Minisilk FT De Deka que es un compacto equipo de luz pulsada para el tratamiento de depilación y fotorejuvenecimiento. Lesiones pigmentadas, rosácea, poros dilatados, manchas de la edad, lesiones vasculares superficiales, son tratados con el Minisilk FT.
Viene con 5 filtros entre 500-520-550-600-650 NM hasta 1200 NM y su potencia es de 160J, manejado mediante pedalera. De fabricación italiana es usado en toda América Latina, destacando entre otros el Hospital Italiano en Buenos Aires.

Alternativamente podemos ofrecer sistemas de IPL portátiles y de troller MCI-Apolo con sistema de RF. Tienen potencia de 1200 watts y viene con cinco opciones de filtros en mangas de diversos tamaños que trabajan entre 420nm a 1200nm con potencia entre 10J/cm2 a 60J/cm2. El uso del IPL con RF tiene aplicaciones en rejuvenecimiento facial y en remover folículos.


Sistemas de radiofrecuencia

Destacamos el nuevo Triactive+ de Deka que es un sistema muy completo que trae 6 mangas para rejuvenecimiento total. Dos mangas de radiofrecuencia para cara y cuerpo, dos mangas de ultrasonido para cara y cuerpo, una manga de láser Diodo CW y masajeador. Es un equipo vendido en todo el mundo con muy buenos resultados. El cabezal láser es un diodo CW de 808nm y 1 watt de potencia. El cabezal de ultrasonido de alta frecuencia es de 3mhz con un transductor de 25mm de diámetro y el cabezal de baja frecuencia tiene 36 a 39khz en modalidad barrido con un transductor de 70 mm de diámetro. El cabezal de radiofrecuencia de rostro es multipolar de 1mhz y 20 watts de potencia y el cabezal de radiofrecuencia de cuerpo es bipolar de 500 Khz. y 50 watts de potencia. Se maneja mediante pedalera o manipulador. Esta es la última tecnología en este tipo de aplicaciones.

Alternativamente ofrecemos el sistema MCI-Apolo de radiofrecuencia portátiles y de troller monopolar y bipolar de 200 watts de potencia, de 1 mhz de frecuencia controlado mediante microprocesador con pantalla touch de 8”. Hay modelos de troler y de sobremesa.


Sistemas láser quirúrgicos de CO2 fraccionados

Destacamos el Smart Xide 2 de Deka que es un sistema quirúrgico láser de CO2 fraccionado con computador de barrido y un nuevo sistema de radiofrecuencia para mejor aplicación del láser que es un nuevo aporte a esta tecnología. La radiofrecuencia complementa y potencia las aplicaciones superficiales del láser de CO2 otorgando firmeza y elasticidad a la piel, estimulando la actividad de los fibroblastos para producir nuevo colágeno permitiendo reducir los tiempos de recuperación de los tejidos. Los sistemas vienen con un software amigable muy fácil de controlar mediante un display gráfico. La longitud de onda es 10.6 Um, el modo de emisión del láser es TM00 y trabaja en modos CW-SP-DP-UP-HP. El computador tienen una área máxima de barrido de 15x15 en figuras de punto, línea, triangulo, paralelogramo, hexágono, cuadrado y la potencia de la radiofrecuencia es de 1 a 50 watts.

Alternativamente podemos ofrecer láser de CO2 MCI-Technologies fraccionados con un computador de 40 watts con longitud de onda de 10.6um, sistema de trabajo fraccional, single, pulso repetitivo, pulso continuo. Se controla mediante pantalla LCD touch de pedal. El scanner permite graficar cuadrados, rectángulos, redondelas, círculos.


Sistemas láser ND-Yag

Sistema láser Erbium Láser Smart 2940 Plus para ablación de la piel. Tratamiento de lesiones superficiales, arrugas, cicatrices con un mínimo de daño térmico. El Erbium Yag permite la remoción de espesores finos hasta 20 veces inferior al CO2 produciendo entre ambos equipos sinergias para un acto quirúrgico exitoso. El tipo de láser Er:Yag con una longitud de onda 2940 NM y energía de 800mj es transmitido mediante un brazo articulado de titanio.

Otro láser Erbium Yag fraccionado de 1540 NM con 70 Mj. de potencia y pantalla de 8” con sistema de enfriado por agua / aire

Finalmente existen los sistemas quirúrgicos láser Nd-Yag Synchri Pla:Y en diferentes fuentes disponibles como láser alexandrita fraccionado, láser Nd-Yag de pulso largo y láser Nd-Yag de pulso corto y luz pulsada FT que incluye filtros intercambiables que se ajusta a la aplicación específica y al fototipo del paciente. Longitud de onda de 1064 NM con energía entre 6J y 60J en diámetros de spot entre 2,5 mm a 15 mm. El láser Alexandrita tiene una longitud de onda 755 NM, con energía de 35J. Equipo manejado mediante pedalera.

Alternativamente existen equipos MCI-Apolo Erbium Glass con longitud de onda 1540nm, potencia de 70mj/cm2, consola con pantalla táctil de 8”.


Servicio técnico y servicio post venta

Desde 1984 que nos tocó introducir la tecnología láser de CO2 en Chile, hemos suministrado una variedad de equipamiento en todos sus tipos y en especial en láser en todas sus aplicaciones (primer Excimer que existió en Chile, primeros Nd-Yag, equipos IPL y de rejuvenecimiento de alto costo, etc). Tenemos servicio técnico y servicio post venta.

Esterilización: avances tecnológicos y normativa vigente

La esterilización y desinfección de instrumentos y elemento clínicos plantea uno de los grandes desafíos de la era actual entre desarrollo tecnológico y protección del paciente al riesgo de contraer infecciones hospitalarias frente al desarrollo creciente de la cirugía mínimamente invasiva, ambulatoria con el uso de alta tecnología . La Norma General Técnica No. 61 sobre “Esterilización y Desinfección de elementos Clínicos” esta reglamentada por un decreto del 27 de noviembre del año 2001.

Esencialmente todo proceso de esterilización debe definir que todo material de uso en pabellón debe estar clasificado de acuerdo al riesgo de Infecciones Intra-Hospitalarias (IIH) para eliminar microorganismos, debe existir una responsabilidad en todo el proceso, todo el procedimiento debe estar normado, debe existir una clasificación de los materiales a esterilizar en función a las diversas características de su material, el material debe ser cuidadosamente revisado y lavado con el objeto de sacar todo material orgánico antes del proceso de esterilización, se debe elegir el método más adecuado de esterilización de acuerdo al material a esterilizador y finalmente debe existir un estricto control y certificación de los procesos de esterilización procediendo a su almacenamiento normado.

En la actualidad se esteriliza por calor húmedo o autoclave, calor seco o pupinel y otros métodos de esterilización son oxido de etileno, vapor de formaldehido, plasma de peróxido de hidrógeno, ácido peracético y en casos especiales sistemas rápidos de esterilización. Todos los procesos de esterilización deben estar ejecutados, controlados y supervisados por personal calificado, se debe llevar un registro físico completo de todos los procesos, los equipos de esterilización deben ser mantenido estrictamente de acuerdo a los protocolos de los fabricantes por servicios técnicos calificados.

El proceso de esterilización en Chile esta bastante normado y el nivel de infecciones intrahospitalarias es prácticamente inexistente, el trabajo del personal especializado es altamente calificado y los procedimientos son muy estrictos. Sin embargo hay un desarrollo tecnológico continuo que implica equipamiento cada vez más sofisticado y de menor tamaño con computadores cada vez más rápidos. Los controles técnicos sobre el equipamiento y el mantenimiento de los mismos debe ser muy estricto con el objeto de que estos estén realmente cumpliendo los ciclos de esterilización. La normativa, muy antigua en relación al desarrollo tecnológico se debe adecuar anualmente con la participación de expertos públicos y privados.


Ing. Jaime Calderón Riveros
Santiago, Septiembre de 2010

Microscopios

Microscopios quirúrgicos

El microscopio es quizás uno de los mayores aportes de la ciencia al desarrollo y mejora de la calidad de vida del hombre. La palabra microscopio viene del griego “micros” (pequeño) y “scopeo” (observación). Fue Galileo hacia 1600 el primero que presenta un trabajo científico sobre la observación de una abeja.( Academia dei Lincei). Hacia 1800 ya se fabrican microscopios con espejo orientable y tornillo con cremallera. Hacia 1900 Ernst Abbe, catedrático de la Universidad de Jena en Alemania y Carl Zeiss, mecánico de precisión, fabrican microscopios pensados en la disección de humanos y animales. Su precisión permitió observar con nitidez microorganismos como bacterias y virus que permitieron hacer descubrimientos y salvar a la humanidad de pestes. Hacia 1933 Carl Zeiss introduce el brazo en L que permite observar el cuerpo en mejor forma. Los microscopios están constituidos básicamente por unos oculares, una fuente de iluminación, una estativa con brazo, unos objetivos o distancia focal, una óptica o tambor óptico. Hay microscopios ópticos que son los más sencillos y electrónicos de barrido, entre otros.


Microscopio para oftalmología

El oftalmólogo opera básicamente sentado la cirugía de catarata y cuando usa ayudante este se sitúa en 90º del operador principal. El microscopio quirúrgico oftalmológico básicamente se compone de un pedestal rodable con freno y brazo extendible, un sistema de iluminación generalmente halógena con fuente de luz que se transmite mediante cable de fibra óptica, un cabezal óptico manual o de zoom que incluye binocular inclinado con dos oculares de gran campo (10x o 12,5x), objetivo o distancia focal de 175 mm 200 mm o 250 mm, sistema X-Y para mover la óptica hacia delante a hacia el lado mediante un pedal lo que le da más comodidad al cirujano, un conjunto de filtros que generalmente son absorción de calor, rojo,UV y que permiten observar con mayor nitidez el rojo del ojo para cirugía de vitreo retina.

Microscopio para otorrinolaringología (ORL)

El otorrinolaringologo usa el microscopio para examen y cirugía de oído y para cirugía de laringe. La principal característica que debe tener el microscopio para esta especialidad es que tenga las articulaciones necesarias para mover la óptica fácilmente. El otorrono usa el microscopio con binocular recto, con distancias focales de 200mm y /o 250mm para oído y de 400mm para laringe; un sistema de iluminación con luz halógena y fibra óptica, los equipos más antiguos eran de ampolletas que transmitan la luz paralelamente con la visión (coaxial); pedestal rodable para cirugía y para consulta puede ser con pedestal o soporte de pared.

Microscopio para ginecología

El ginecólogo usa el microscopio en un pabellón quirúrgico o colposcopio en la sala de examen para examinar cuello y es donde es últil para detectar en forma precoz cáncer cuello cervico uterino. El ginecologo usa el mircroscopio con binocular recto o inclinado, distancia focal (objetivos) de 300mm; un sistema de iluminación con luz halógena y fibra óptica, los equipos más antiguos eran de ampolletas que transmitan la luz paralelamente con la visión (coaxial); filtros; pedestal rodable entre 1.40 mt y 1.50 mt.

Microscopio neuroquirúrgico

El neurocirujano incorporó esta herramienta quirúrgica en los años 70 ampliando y mejorando el campo microquirúrgico de la especialidad. Dado el campo de trabajo en espacios muy pequeños y dadas las delicadas estructuras cerebrales el microscopio neuroquirúrgico es usado en intervenciones craneoencefálicas, extirpación de hernias a nivel lumbrosacro o cervical, aneurismas, tumores médulo espinal y tumores base de cráneo. La principal característica de un microscopio neuroquirúrgico es su versatilidad y movilidad, en lo posible automática. Los nuevos equipos vienen con un pedestal rodable con freno y un brazo ergonométrico muy flexible con pantalla gráfica táctil los equipos más avanzados, el sistema de iluminación es la tradicional fuente de luz halógena con transmición mediante fibra óptica, cabezal óptico con zoom eléctrico mediante comando.

Servicio de Otorrinolaringología

La otorrinolaringología es la ciencia que se dedica al estudio del oído, nariz y laringe y a las patologías asociadas a estos órganos. La tecnología de los equipos utilizados en esta especialidad está relacionada fundamentalmente al área del sonido, la electrónica y la computación.

Clasificamos un Servicio de Otorrinolaringología en tres unidades:

a) Un box otorrinolaringológico básico donde el médico examina al paciente

b) Una sala de examen tecnológica

c) Un pabellón otorrinolaringológico.


a) BOX BÁSICO

1. Unidad otorrinolaringológica.

La unidad usada en otorrinolaringología está constitutita por un gabinete o mueble más ungabinete o mueble más un sillón para examinación del paciente y una lámpara de iluminación.para examinación del paciente y una lámpara de iluminación.

El gabinete de otorrinolaringología incluye un motor de aspiración y de presión, frascos para nebulizar y para lavado de oídos, una bandeja con instrumentos que debe incluir:

- Set de otoscopio (conos de examen).
- Set de espéculos nasales de niño y adulto.
- Botella de lavado de oídos.
- Set de espejos laríngeos (normalmente de 3mm., 4mm. y 5mm.)
- Set de tubos de succión normalmente de 3 FR., 5 FR. y 7 FR.
- Set de insertor tubo de oído.
- Set de curetas de oído.
- Set de cuchillo de minicotomía.
- Pinza removedor de cuerpo extraño.
- Jeringa de lavado de oídos,
- Riñón.
- Algodonera.

El sillón para otorrinolaringología debe ser un sillón transportable con regulación de altura eléctrica o hidráulica, reclinable en 180º y girable. El mismo debe tener tapiz resistente al lavado.

La lámpara de examinación es una lámpara flexible que puede estar adosada al sillón con bulbos halógenos, normalmente de 12V, 35W, con una intensidad lumínica de al menos 13.000 LUX.

2. Set de diagnóstico

Set de otoscopio de diagnóstico y neumáticos con sistema de iluminación halógeno mediante fibra óptica de 3.5 Volts para examen de oído con conos en diferentes medidas (normalmente 2mm., 3mm., 4mm., 5mm. Estos otoscopios pueden ser manuales o recargables adosados a la pared y/o al gabinete de otorrinolaringología.

Opcionalmente existe el video otoscopio, que es un otoscopio que se puede ver en una pantalla.

3. Espejos laríngeos

Set de espejos laríngeos para niños y adultos en diferentes largos y diámetros.

4. Luz de examinación

Cintillo con luz de examinación halógena con cable de conexión a fuente portátil adosada a la cintura.

5. Microscopio de examinación otorrinolaringológico

Equipo óptico de exámen para revisión del oído. El otorrinolaringológo usa el microscopio en diversos ángulos por lo que debe ser un equipo con articulaciones flexibles. Básicamente el microscopio para ORL incluye un pedestal rodable o alternativamente un pedestal adosado a la pared, una óptica con un binocular recto con sus oculares (que generalmente son de 10x o 12x), un objetivo o distancia focal de 200mm ó 250mm para oído y 400mm para laringe, un cabezal óptico que tiene generalmente 3 a 5 aumentos (opcionalmente con zoom automático), un sistema de iluminación halógena por fibra óptica.

b) SALA DE EXAMEN TECNOLÓGICA

La sala de examen para apoyo de otorrinolaringología debe incluir:

1. Audiómetro

Los audiómetros son instrumentos para medir la capacidad auditiva (umbral) del paciente por medio de fonos conectados al equipo y la emisión de diversos ruidos, tonos pulsos, etc. Los tonos son generados desde 0db hasta 110db. El db es una medida de presión sonora. Estos equipos se clasifican básicamente en tres grupos:

- Audiómetros de screening rápido utilizado en medicina del trabajo, colegios, etc.

- Audiómetros portátiles que efectúan la mayoría de los exámenes básicos utilizados fundamentalmente en los consultorios.

- Audiómetros clínicos de diagnóstico de dos canales que realizan todo tipo de exámenes. Estos se utilizan fundamentalmente en clínicas y hospitales.

La audiometría debe ser tomada en un ambiente acústico con parámetros predefinidos de acuerdo a una normativa preestablecida al interior de una cabina sonoamortiguada. El examen se lee en un apantalla gráfica y se imprime en una impresora térmica incorporada al equipo y/o alternativamente se conectan a sistemas computacionales y su impresión es por medio de periféricos.

Los audiómetros de screening o básicos deben incluir exámenes de Aérea, Ósea y luego audiometría (por micrófono).

Los audiómetros clínicos además incluyen pruebas supraliminares: SISI / JERGER, WEBER, AB/FOWLER, Tone decay, enmasqueramiento, frecuencias generalmente de 125 HZ a 8000 HZ. Hay audiómetros de alta frecuencia (hasta 12.000 HZ) pero que se usan fundamentalmente en investigación.

Los audiómetros computarizados o módulos son equipos compactos que hacen todas las pruebas de los equipos clínicos pero que tienen la propiedad poder conectarse a un ordenador de escritorio o portátil. Estos audiómetros computacionales incluyen los módulos, los fonos y un programa para ser manejado en el PC. Audiometría tonal, audiometría vocal, masking, SISI, ABLD, Test de deterioro acústico.

2. Impedanciómetro

Instrumento que mide el comportamiento del tímpano en el oído, graficando su resultado. Es un examen objetivo que mide la resistencia del oído medio a la propagación del sonido y entrega información del estado de la vía auditiva. Los impedanciómetros se clasifican básicamente en dos tipos de equipos:

- Impedanciómetros de screening rápido que generalmente son automáticos y cuya función es un examen básico para consulta.Impedanciómetros de screening rápido que generalmente son automáticos y cuya función es un examen básico para consulta.

- Impedanciómetros de diagnóstico que efectúan la mayoría de los exámenes como timpanometría compensada, reflejo acústico, medición del deterioro acústico automático, medida de la función de tubo de eustaquio. Estos equipos vienen con una sonda de 226HZ. Al igual que en los audiómetros hay equipos de investigación con sondas de hasta 1000HZ.

Las características genéricas de los impedanciómetros deben indicar:

- Tipo de sonda (generalmente de 226Hz)

- Manual o automático

- Rango de medida del reflejo

- Estímulo de medida del  reflejo

- Tipo de impresión

- Tipo de pantalla

- Interface computacional

- Medida y peso

3. Cabina sonoamortiguada

La audiometría, que es un examen básico en otorrinolaringología, debe ser efectuada en condiciones acústicas predeterminadas para que tenga validez y sea comparable. Las cabinas sonoamortiguadas cumplen con estos requerimientos, estando fabricados en materiales sonoamortiguados especiales. Existe gran diversidad de tamaños y equipamientos.

Las cabinas más usuales a nivel de consulta son de 90x90x215. Deben tener rangos de atenuación global de 33.5 db (250HZ a 8000HZ), deben tener sistemas de ventilación, la ventana debe tener un sistema doble de acristalamiento, sistema de iluminación y conexiones externas para audiómetro. Hay cabinas de mayor dimensión donde los equipos son instalados al interior de ésta.

4. Emisiones Otoacústicas

Las emisiones otoacústicas son sonidos generados en la cóclea, específicamente por las células ciliadas externas. Existen Emisiones Otoacústicas espontáneas (OAE) que son inconstantes y Emisiones Otoacústicas Provocadas (OAP) que responden a un estímulo. Estas se usan en los exámenes clínicos.

Las emisiones otoacústicas es un examen objetivo, muy fácil de hacer y rápido, no require colaboración del paciente y una de sus mayores aplicaciones está en el screening auditivo neonatal.

Los sistemas de emisiones otoacústicas básicamente se clasifican en dos tipos de equipos:

- Emisiones otoacústicas básicas de screeningEmisiones otoacústicas básicas de screening

- Emisiones otoacústicas clínicas.

Estos equipos trabajan conectados a un PC y se usan con diversos tipos de sonda. Alternativamente puede implementársele un preamplificación para potenciales evocados, para realizar pruebas ABR estimulando las emisiones otoacústicas con una sonda. Esta función permite verificar la impedancia de los electrodos antes de realizar el test para asegurarse el trazo de captura del test de ABR durante la captura de datos.

5. Rinomanómetros

Instrumento de diagnóstico cuyo objetivo es medir la resistencia del flujo nasal para determinar patologías relacionadas al trastorno de la nariz.

Básicamente hay dos tipos de rinomanómetros:

- Rinomanómetros computarizados es un equipo de diagnóstico que efectúa rinomanometría anterior y posterior y test de provocación nasal (TPN). Estos equipos consisten en un módulo que vienen con un set de transductores de flujo y presión, máscaras para adultos y niños, sondas nasales, boquillas y calibrador. Estos equipos trabajan por medio de los programas computacionales a través de un PC (Win.98, Win.XP o W. Vista). Opcionalmente existe módulos de espinometría

- Rinometro acústico: examina la cavidad nasal usando una técnica de pulso de sonido. Las reflexiones del pulso de sonido, producidas cambios en el área de corte de sección dentro de la nariz, son procesadas por un ordenador para proveer una imagen del área como una función de distancia dentro de la nariz. También se puede presentar información numérica como el área a ciertas distancias y volumetros entre ciertas distancias de la nariz.

6. Endoscopio flexibles

Instrumento de diagnóstico utilizado para observar las zonas nasales, introduciendo un pequeño cable de fibra óptica a través de la nariz y observando por medio de la óptica. Usualmente los cables de fibra óptica tienen un diámetro pequeño (3.2mm para uso pediátrico). Es necesario conectar este equipo a una fuente de luz halógena (generalmente de 150W)

7. Estimulador calórico

Es un estimulador de temperatura de agua con capacidad de 300ml por minuto que calienta el agua a 30ºC, 37ºC, ó 44ºC mediante un panel de control.

8. Estroboscopio (EndoSTROB)

El estroboscopio nos permite ver el movimiento de vibración de las cuerdas vocales a cámara lenta, y facilita además una mejor iluminación y la digitalización de la señal.

Utilizan iluminación continua de luz fría. Algunos componentes de este instrumento son:

- PPC 19, de alto rendimiento, médicamente aprobado panel PC .

- Cámara integrada con procesador de fuente de luz de xenón.

- “Chipdrive” opcional a leer en los datos de los pacientes“

- Programa para registro, evaluación y archivo de imágenes, vídeos, audio y datos de medición

- Precalentador unidad de endoscopios

- Carro con transformador de aislamiento

9. Sistema de Potenciales Evocados

Los potenciales evocados, mediante electrodos, captan y miden las ondas del tronco cerebral. Mediante estímulos es posible graficar las diferentes porciones de la vía auditiva y efectuar su análisis. Básicamente el equipo consiste en una unidad electrónica con un computador con pantalla gráfica y un set de electrodos. La principal aplicación es que es un examen objetivo y no requiere la colaboración del paciente, siendo útil en niños o personas que no colaboren.

Los equipos básicos consisten en un módulo que se incorpora a un ordenador o a una computadora portátil.

Estos equipos efectúan potenciales evocados auditivos, ecococleagrafía (E.Coch.G), diferentes tipos de latencia, estimulo del nervio facial. Opcionalmente vienen con sistema de ABR gráfico y examen vestibular por intermedio de un proyector.

Opcionalmente están los potenciales evocados de estado estable.

c) PABELLÓN DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

1. Microscopios quirúrgicos de pedestal

Instrumento óptico utilizado en otorrinolaringología para examinar el oído y la garganta. Se compone de un cabezal óptico y de un pedestal rodable o base de pared (microscopio de consulta). Entre la enorme variedad de microscopios quirúrgicos utilizados en diversas especialidades médicas, destaca la maniobrabilidad del equipo usado en ORL.

Las principales características de estos equipos son:
- Binocular recto con oculares de 10x o 12x
- Objetivo de distancia focal de 200 o 250mm para oído y 400mm para laringe.
- Un revolver o cambiador de aumentos que generalmente empieza en 3x hasta 16x o 24x
- Un pedestal rodable en el caso de los microscopios quirúrgicos o soporte de pared en el caso de los microscopios de consulta.

- Sistema de iluminación, normalmente hoy se usan sistemas de iluminación halógenos y coaxial (luz y ópticas paralelas)
- Accesorios opcionales como monocular o binocular ayudante, sistemas de video y/ fotografía.

2. Micromotor quirúrgico de oído

Los micromotores quirúrgicos de oído son usados por los otorrinolaringólogos para tallar huesos del oído medio.

Hay una enorme variedad de motores con diferentes piezas de mano y fresas (fresas de carbono, diamante) y son manejados por un control de pie, teniendo sistema de irrigación y freno.

3. Endoscopios rígidos

Instrumentos quirúrgicos utilizados en otorrinolaringología con diversos set de ópticas con distintos largos de tubos, diámetros y ángulos de visión.

Normalmente la óptica mas usado en otorrino son 0º y 30º.

4. Láser de CO2

Es un bisturí de alta precisión que es usado por el otorrinolaringólogo en algunas patologías acoplándolo al microscopio. Básicamente los láser de CO2 son equipos portátiles que vienen con un brazo articulado. Las principales características son:

- Tecnología láser de tubo sellado
- Sistema de pulso continuo, pulsado y superpulso
- Potencia entre 15W hasta 25W (Hay equipos de mayor potencia pero el otorrino usa de menor potencia)
- Longitud de onda 10.6 micrones.
- Controlado por microprocesador.
- Peso alrededor de los 35 kg.
- Para 220 volts.

5. Instrumental de policlínico

- Espejo frontal con cintillo

- Luz frontal halógena con cintillo
- Otoscopios de examen con luz halógena 3.5V (con mango recargable o cargador eléctrico de pared/gabinete).
- Set de otoscopios metálicos (3mm, 4mm, 5mm)
- Atomizador/Nebulizador.
- Video-Otoscopio (instrumento de examen)
- Set de espejos laríngeos

- Set de espéculos nasales
- Jeringa lavado de oído
- Riñón
- Tambor metálico para basura con tapa
- Set de diapasones
- Set tubos de succión (3FR, 5FR, 7FR)
- Set curetas oído (*)
- Set insertor tubos de oído (*)
- Set cuchillos miringotomía (*)

(*) Alternativamente estos set pueden ser desechables.

6. Instrumental quirúrgico

- Set de instrumental para cirugía de oído medio
- Set de instrumental para miringotomía
- Set de instrumental para pólipos nasales
- Set de instrumental para tonsilotomía (amígdalotomos)

Ing. Jaime Calderón Riveros
Santiago, Septiembre de 2009